BULLETIN D’INSCRIPTION ASSOCIATION AMPLITUDE - ANNEE 2017 - DORDOGNE

A imprimer (2 pages) et à retourner par courrier avec votre règlement total à :
Association Amplitude - 2 rue Dominique Ingres – 45100 Orléans

Je m’inscris au(x) stage(s) (Cocher ou Entourer la ou les dates choisies) :

Chamanisme avec Christine Daux
- Module 1
( 180,00 € - 2j.)
(Renouvellement participation Module 1 : 90,00 €.)
24 - 25 juin
(Complet)

08-09 juillet (Complet)
26-27 août
(Complet)
- Module 2
( 190,00 € - 2j.)
(Renouvellement participation Module 2 : 95,00 €.)
22- 23 juillet
(Complet)


23- 24 septembre
(Complet)

- Module 3
( 210,00 € - 2j.)
(Renouvellement participation Module 2 : 105,00 €.)
16 - 17 septembre
(1 place)




Je joins à titre de réservation, un chèque d'acompte de 70 €/stage (encaissé 15 jours avant le début du stage) ainsi que le chèque de solde/stage (encaissé après le stage). En cas d'inscriptions à des stages multiples, merci de prévoir un acompte et un solde par stage, ce afin de les encaisser indépendamment les uns des autres. Chèques à l'ordre de "Association Amplitude".
L'acompte est encaissé avant le stage et permet de réserver votre place au stage. Le solde du stage est à envoyer avec l'acompte du stage mais n'est encaissé qu'après le stage. Les inscriptions ne sont effectives qu'à réception du règlement complet. En cas de non réception du règlement total lors de l'inscription, nous nous réservons le droit d'attribuer votre place à une autre personne en liste d'attente. En cas de désistement, l'acompte n'est remboursé que s'il intervient avant les 15 jours précédant le stage. Passé ce délai, seul l'acompte est conservé, le solde est détruit par nos soins.(Voir les conditions générales complètes)

Nom : ....................................................................... Prénom : .......................................................
Adresse et CP: ...................................................................................................................................................
Tél : ...................................... E-mail : ........................................................


Je reconnais avoir pris connaissance des conditions générales
Date et Signature :


DEMANDE DE CO-VOITURAGE

Nous essayons, dans la mesure du possible, d’organiser des co-voiturages pour chaque stage.
Si vous n'êtes pas intéressé(es) par cette formule, merci de cocher : Je ne suis pas intéressé(e)

Si vous êtes intéressé(es) par cette formule, merci de nous le préciser ci-dessous :
Je dispose d’un véhicule et souhaite en faire profiter d’autres participants
- Les dates qui m’intéressent :………………………………………………………………………………….
- Le téléphone à transmettre à la (aux) personne(s) intéressée(s) :………………………………………….
- Le nombre de places disponibles :……………………………………………………………………………
- Les départements et villes susceptibles de m’intéresser pour le trajet :…………………………            

Je ne dispose pas d’un véhicule et souhaite participer à un co-voiturage
- Les dates qui m’intéressent :…………………………………………………………………………………..
- Le téléphone à transmettre à la (aux) personne(s) intéressée(s) :………………………………………….
- Le nombre de places dont j’ai besoin :………………………………………………………………………..
- Les départements et villes susceptibles de m’intéresser pour le trajet : …………………………………..